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2026年10月18日 星期日

【理賠實務解析】捐肝救親後，捐肝者自己的保險賠不賠？

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 作者：鄭正一 從法院判決與評議決定分析 民國 111 年 8 月，一位母親疑似罹患肝炎；5 個月後，確診肝硬化。她的子女決定捐出部分肝臟。 手術後，捐肝者以自己為被保險人的保單申請理賠，兩家保險公司都拒絕給付。從評議到第二審約兩年，同一次手術先後得到三種答案：金融消費評...
2026年10月15日 星期四

【理賠實務解析】同一意外事故，「醫療險」先簽賠款同意書不能再請求，那意外險的失能理賠嗎？可以再請求？（評議中心 115 年評字第 1429 號）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：意外傷害保險被保險人右眼遭農藥噴及，先就傷害醫療保險金與保險公司協調，簽具賠款同意書領取醫療費用及延滯利息共 43,955 元；其後經診斷右眼最佳矯正視力僅辨光覺，再請領失能保險金 40 萬元，保險公司以已簽具賠款同意書為由拒賠。 評議...
2026年10月14日 星期三

【理賠實務解析】肺癌切除肺葉、肺功能「輕度受損」只能從事輕便工作，就不能申請失能 7 級嗎？（評議中心 115 年評字第 813 號）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：被保險人因左下肺癌接受肺葉切除，主治醫師診斷「留下顯著肺部機能障害，只能從事輕便工作」，申請失能照護終身保險及附約第 6-1-4 項第 7 級失能保險金合計 240 萬元並豁免保費；保險公司僅引用肺功能報告中氣道阻力「正常」與擴散量「輕度...

【理賠實務解析】繼承人之一調閱保單，須經「全體繼承人同意」嗎？（評議中心 114 年評字第 6167 號）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：被保險人身故後，繼承人之一依地方法院通知，向人壽保險公司請求提供被繼承人的保單明細、理賠資訊、變更紀錄、繳款及付款紀錄、保單價值準備金等資訊，保險公司以未取得全體繼承人同意、當事人不適格為由拒絕提供。 評議結論 ：保險公司應提供上述保單...

【理賠實務解析】「酒精＋多重藥物中毒」身故，法醫相驗意外，保險公司不認同！（評議中心 115 年評字第 1514 號）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：被保險人飲酒過量並使用兩種抗憂鬱藥物，因急性酒精與多重藥物中毒身故，相驗屍體證明書記載死亡方式為「意外」；保險公司仍以被保險人長期飲酒、因自身體況死亡為由，拒賠傷害保險附約 123 萬元及團體傷害保險 500 萬元的意外身故保險金。酒精加...