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2026年6月12日 星期五

【學保】就學前的失能，會不會讓學保的給付變成都沒有？

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作者：鄭正一 孩子就學前就已經有失能，參加學保之後程度加重，這份保單會不會變成「都沒有」？關鍵就在條款裡的一句話，以及兩件申請前一定要先做的功課。 一、學保的基本架構 學生團體保險從幼兒園一路保到高中，由國泰人壽承保；未滿兩足歲的孩子則有南山人壽承保的托嬰中心兒童團體保險來...
2026年6月10日 星期三

【車禍實務解析】死亡車禍調解案例｜強制險200萬應該夠賠，但不一定能達成共識！

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作者：鄭正一 死亡車禍案件中，很多人會以為只要有強制險死亡給付，金額應該就足夠處理。 但實務上，能不能和解，往往不是只看「保險有沒有賠」，更要看請求權基礎、責任比例與雙方是否能達成共識。 死亡車禍調解案例...
2026年5月12日 星期二

【理賠實務解析】意外骨折住院 9 天，出院隔天猝死，依主力近因意外身故應賠！（實務申訴翻案案例）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：被保險人因車禍致右側骨盆骨折合併右外髂動脈分支出血、右近端肱骨骨折，住院 9 天接受動脈栓塞與骨盆復位固定手術，出院隔天在家猝死。╳╳醫院死亡證明書記載死亡方式為「自然死」、直接原因「呼吸衰竭」、先行原因「糖尿病」，A 產險公司據此拒賠意...
2026年5月10日 星期日

【理賠實務解析】「捐肝救兄」申請失能理賠，保險公司認屬故意行為拒賠，判要賠！(評議中心 114 年評字第 2440 號)

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：被保險人於 113 年底因兄長罹患不明原因肝硬化、肝衰竭並登錄健保肝臟移植等待名單，決定捐贈右肝予兄並接受機器人手臂右肝臟切除及膽囊切除術，事後依終身健康保險之失能給付標準表第 6-2-1 項次「主要臟器切除二分之一以上」第 9 等級（給...

【理賠實務解析】高處墜落身故，相驗認定為「意外」，保險公司能直接認定「犯罪」就不賠嗎？（評議中心 114 年評字第 2065 號）

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作者：鄭正一 重點摘要 爭點分析 ：傷害險被保險人於電線桿旁墜落身故，經地方檢察署相驗認定為「意外死亡」，惟檢察官另曾函覆保險公司「依現場狀況研判為竊取電線攀爬電桿墜落」。保險公司援引保單第 7 條「被保險人犯罪行為」除外責任，拒付 300 萬元身故保險金；申請人主張相驗結...