WFU

2019年4月2日 星期二

【保險】心很酸,從ALS漸凍人的視角與醫師對談

作者 : 鄭正一

一早就到台北,陪著業務同仁及她的先生來看診,而她先生是ALS患者也就是漸凍人,小我兩歲而已。

進診間之前,看到彼此ALS患者彼此互相打氣加油。

等待看診時,患者用讓人聽不清楚又有點沙啞的聲音告訴我,ALS患者就是全身肌肉萎縮無力,但是意識相當清楚,到末期不是只需要一個人照顧甚至要兩人或三人。雖然現在還可以走動,但是常常平衡不穩,我說對啊,你要小心千萬不能跌到。患者告訴我因為手部無力是無法拿拐杖或者助行器的,看起來最安全就是坐輪椅,但是這樣活動就受限了。

我可以感受到他對於自己的要求,但是惡化速度卻不是他能掌握的。

經常看美劇或日劇的醫療劇,常常聽到一句話「如果插管就很難再拔掉」,今天我在診間聽到了這句話。

患者 : 目前手腳越來越無力,要咳嗽也很難,要擤鼻涕也沒辦法。

醫師 : 就是因為這樣要更小心,萬一造成肺炎久很難好,就一直肺炎肺炎,至於痰咳不出來,那是因為沒力量將痰咳出來,就會越積越多在肺部。用抽痰器長度很有限,最多到咽喉,可能要做氣切或插管了。

患者 : 現在因為雙手舉不起來,吃飯也有困難,都是以口就碗趴的很近才有辦法吃飯,喝水有時也會嗆到。

醫師 : 嗆到很麻煩也很容易造成吸入性肺炎,但是一旦插管就很難再拔掉了,也可能要插鼻胃管或人工造廔。

我心中的感受很衝擊,但是醫師講出來是很平和,而患者沒有任何的激動。

走出診間,我跟患者坐在椅子上聊著。他跟我說如果可以一轉眼之間沒喘氣就走了那是一件很幸福的事情!

#ALS漸凍人
#之前買了長照險但是還沒辦法啟動
#勞保失能早在兩年前就已經申請到輕便工作,失能給付標準第2-4項第7級440日

照片 : 是我自己示範ALS患者戴眼鏡,必須用臉僅靠著手來戴眼鏡,因為手已經無法舉超過胸部劍突高度了。至於要如何進食,各位自己想像就知道了!


2019年3月19日 星期二

【勞保】領取失能年金金額都一樣,為什麼核定失能7級要爭取3級以上

作者 : 鄭正一

從98年1月1日勞工保險開始實施年金制,同時包括了失能年金、老年年金及遺屬年金。從統計資料中看出勞工遇到失能也可以選擇失能年金,領取失能年金人數也逐漸增加中。

統計資料



失能年金給付要件

勞保失能分成最嚴重的第1級至最輕微的第15級共計221項,目前失能給付已開放至符合第7級以上且工作能力減損70%以上(也就是無法從事工作)可以選擇失能年金。對於某些失能狀態也許可以存活很久,選擇失能年金對於領取期間並無限制,對於勞工也是多了保障。

2019年3月18日 星期一

【治療期間懶人包】勞保與強制險的規定

作者 : 鄭正一

兩張圖,就說明了勞保與強制險治療期間



2019年2月13日 星期三

【觀念】保險公司要求填寫「全民健康保險保險人提供資料申請書」一個要訣就知道是申請什麼內容

作者 : 鄭正一

在申請理賠時,保險公司有時會要求「全民健康保險保險人提供資料申請書」,用意是從健保署的資料中去了解被保險人的就診紀錄,進而知道在哪些醫療院所就診。
Q1:保險公司可以看到被保險人的病名或用藥紀錄嗎?
A1:請注意看「資料項目範圍」,保險公司只能調閱簡易格式(含就醫日期及就醫院所名稱),是看不到病名或用藥紀錄的。

Q2:那保險公司要如何知道有就醫紀錄的院所中被保險人的病名或用藥紀錄呢?
A2 : 保險公司會另外發文給醫療院所函詢相關資料。

Q3 : 那被保險人會知道健保署供給保險公司的資料是什麼嗎?
A3 : 在申請書下方有當事人授權書可以直接「打勾」需要請中央健康保險署以掛號副知本人。



Q4 : 那保險公司可以調閱多久的時間?
A4 : 以上圖調閱資料內容,保險公司調閱了從100/06/01至105/06/30,也就是投保日期前5年的資料,要保書最長也是5年的告知期間。


結語

保險公司調閱了什麼資料,被保險人只需要在申請表單上打勾就可以知道了。也就是要跟保險公司抗辯,總要明確知道被保險人體況吧!

那要如何明確得知被保險人過去就診病名及紀錄呢?勾選「醫令格式」就可以了。


2019年2月12日 星期二

【觀念】類風濕性關節炎患者一定要知道的三件事,社會保險、失能扶助險及身心障礙鑑定

作者 : 鄭正一

類風溼性關節炎是免疫系統的疾病,也通常會攻擊全身關節。而申請失能或身心障礙鑑定重點是在於『關節』活動範圍。

類風溼性關節炎個案照片

這是玉珊的故事

前幾年我知道玉珊罹患類風溼性關節炎,偶而我就會去關心一下,她告訴我目前治療上已經使用生物製劑,雖然有些關節僵硬情況有緩解,但是左腕關節就僵硬無法彎曲了,雙手手指關節及踝關節也是有活動範圍受限。

類風溼性關節炎個案照片

風濕免疫科

因此過年前我陪玉珊到醫院風濕免疫科開立失能診斷書,看診告一段落後告訴醫師是否可以評估關節角度來申請勞保失能。醫師就說她沒有量測關節的工具,而且這通常是復健科的專業…….,於是就幫我們轉掛復健科。離開前我問了這腕關節僵硬無法彎曲是否也符合身心障礙鑑定呢? 醫師打開抽屜拿出身心障礙鑑定表的表格,翻了翻告訴我們這應該有符合的。醫師最後說這還是請你們到復健科評估吧!

離開風濕免疫科診間時,我告訴玉珊沒關係下次再來努力,至於身心障礙鑑定表要先去鄉鎮區公所索取,下次就一併帶來請醫師評估。

復健科

經過了兩個星期就是今天,一早就來到復健科等待看診,等了許久叫號進去診間之後,玉珊跟醫師說明來意,醫師的第一句話就是類風濕性關節炎的患者通常不會來復健科看診,當下我比玉珊還更緊張的!

我們轉達了風濕免疫科醫師的說明,請醫師先幫我們評估身心障礙鑑定。醫師馬上彎了玉珊的手指關節,邊彎邊說這應該不符合。我們就說了最嚴重的是左手腕關節啦! 醫師再次量測腕關節就勾下了以下欄位。

身心障礙鑑定表

勞保失能診斷書

至於勞保失能診斷書所評估的關節角度,會符合哪一些失能等級,這就要從勞保失能給付標準去判斷,失能扶助險也是從角度再去判斷失能等級。


走出診間時,玉珊眼角泛著淚滴。

她沒說出來的,我都懂。


結語



延伸閱讀

【觀念】探討現代保險之文章『類風濕性關節炎,以失能為給付標準的商業保險,等於看的到用不到 』(107.12.14更新)