事實經過
洪小姐說之前下班途中車禍造成左腳第一蹠骨粉碎性骨折(拇趾=第一趾),她問我這會不會造成失能? 我說這還好吧! 醫師幫你開刀也做完固定之後復健應該就很OK。
腳趾活動影片及關節角度
治療經過一段時間後,洪小姐說還是覺得腳趾活動起來卡卡的。
客戶左腳第一趾
以我自己的正常右腳第一趾示範
第一趾中足趾關節活動角度 95度 (以日本規範說明)
開立診斷書
我說那請醫師來量個第一趾中足趾關節角度(也就是第一趾連結腳掌的關節),而且只要請醫師寫活動角度就可以,這樣就很明確又客觀,不需要請醫師寫什麼「腳趾第一趾喪失機能」。(雖然條款是這樣寫喪失機能,但重點在於敘述關節活動角度)
洪小姐拿到診斷書後忘了拿去申請強制險殘廢給付,直到108年4月才向華南產物提出申請給付,就在108年5月17日核定強制險殘廢給付17萬。
勞保失能或強制險殘廢給付標準是什麼呢? (兩者保險很多項目標準是一樣的)
Q : 有沒有治療期間的規定?
A : 目前只要治療到符合症狀固定就可以提出申請給付。
Q : 那自己買的傷害保險或失能扶助險可以給付嗎?
A : 沒有喔! 商業保險的足趾部分要達五趾喪失機能才能給付的。
因為正常第一趾中足趾關節是95度,而客戶活動範圍僅有35度。依照失能審核一 中足趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上就符合第12-42項一足第一趾喪失機能,第12等級100日
強制險殘廢給付 = 200萬 *100 / 1200 =17萬
勞保失能給付
再來申請勞保失能給付,左足第一趾中足趾關節仍為35度,符合第一趾喪失機能。
客戶下班途中發生車禍為勞保職業災害,職災失能加計50%
(1)平均月投保薪資 22950元
勞保職災失能給付 = 22,950元/30*150 = 114,750元
(2)平均月投保薪資為45800元又是職業災害
勞保職災失能給付 = 45,800元/30*150 = 229,005元
結語
洪小姐申請下來之後,告訴我腳趾的失能竟然申請到將近29萬,我說這是你的權利,多數人發生事故後並不知道這有可能是符合失能,也就錯過申請的時效了。