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2019年11月10日 星期日

【勞保】好好看過自己的腳趾嗎? 車禍事故符合強制險給付就有17萬,而勞保失能最高可以申請到22.9萬

作者 : 鄭正一

事實經過

洪小姐說之前下班途中車禍造成左腳第一蹠骨粉碎性骨折(拇趾=第一趾),她問我這會不會造成失能?  我說這還好吧! 醫師幫你開刀也做完固定之後復健應該就很OK。


腳趾活動影片及關節角度

治療經過一段時間後,洪小姐說還是覺得腳趾活動起來卡卡的。

客戶左腳第一趾

以我自己的正常右腳第一趾示範

第一趾中足趾關節活動角度 95度 (以日本規範說明)

開立診斷書

我說那請醫師來量個第一趾中足趾關節角度(也就是第一趾連結腳掌的關節),而且只要請醫師寫活動角度就可以,這樣就很明確又客觀,不需要請醫師寫什麼「腳趾第一趾喪失機能」。(雖然條款是這樣寫喪失機能,但重點在於敘述關節活動角度)


強制險殘廢給付

洪小姐拿到診斷書後忘了拿去申請強制險殘廢給付,直到108年4月才向華南產物提出申請給付,就在108年5月17日核定強制險殘廢給付17萬。

勞保失能或強制險殘廢給付標準是什麼呢?  (兩者保險很多項目標準是一樣的)


Q : 有沒有治療期間的規定?
A : 目前只要治療到符合症狀固定就可以提出申請給付。

Q : 那自己買的傷害保險或失能扶助險可以給付嗎?
A : 沒有喔! 商業保險的足趾部分要達五趾喪失機能才能給付的。

因為正常第一趾中足趾關節是95度,而客戶活動範圍僅有35度。依照失能審核一 中足趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上就符合第12-42項一足第一趾喪失機能,第12等級100日

強制險殘廢給付 = 200萬 *100 / 1200 =17萬

勞保失能給付

再來申請勞保失能給付,左足第一趾中足趾關節仍為35度,符合第一趾喪失機能。

客戶下班途中發生車禍為勞保職業災害,職災失能加計50%
(1)平均月投保薪資 22950元
    勞保職災失能給付 =  22,950元/30*150 = 114,750元
(2)平均月投保薪資為45800元又是職業災害
    勞保職災失能給付 =  45,800元/30*150 = 229,005元



結語

洪小姐申請下來之後,告訴我腳趾的失能竟然申請到將近29萬,我說這是你的權利,多數人發生事故後並不知道這有可能是符合失能,也就錯過申請的時效了。

2017年5月21日 星期日

【勞保】勞工下班途中喝酒酒駕發生事故,酒精濃度高達0.75mg/L,有人說勞保都不給付,對嗎?

作者 : 鄭正一

選擇題


某勞工下班途中喝酒酒駕發生車禍身故,酒精濃度高達0.75mg/L,有人說勞保都不給付,對嗎?

勞工於95年1月1日加保至今,勞保投保年資10年,平均月投保薪資3萬。

請判斷後選擇答案

1.職業災害 3萬*45月=135萬
2.普通事故 3萬*35月=105萬
3.勞保局駁回申請,因為酗酒駕車就是不可以


思考


先了解一下這件事情。

【勞保】勞工上班途中未戴安全帽發生車禍股骨骨折要休養6個月,老闆說這不是職業傷害,怎麼辦?

一樣先從【勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則】第4條第1項及第18條除外事項開始判斷。




第18條「被保險人於第4條、第9條、第10條、第16條及第17條之規定而有下列情事之一者,不得視為職業傷害」,規範第4條必須受到第18條的拘束。

個案中酒精濃度已高達0.75mg/L,已違反第6款「酒精濃度超過規定標準、吸食毒品、迷幻藥或管制藥品駕駛車輛。」自不得視為職業傷害。

然而,一般投保勞工保險是同時投保普通事故及職業災害,除非是領取過勞保老年給付再受僱從事工作只能參加勞保的職業災害保險。

當不符合職業災害規定時,就會回到普通事故給付的。

如果已經知道勞工於下班途中有喝酒酒駕的除外事項時,就直接申請普通事故就可以了,就不用執著要申請職業災害了。

這選擇題答案...【 2.普通事故 3萬*35月=105萬】


當然,如果認為不能申請而未提出申請,超過請求權5年的時效,也就真的歸零了。


延伸閱讀


1. 【勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則】第18條除外事項,並沒有規範到第3條「被保險人因執行職務而致傷害者,為職業傷害」。

2. 有關被保險人於執行職務中酒駕發生事故致傷害,得否請領職災保險給付乙案,請仍依勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第3條規定,就個案事實認定之。勞動部105年1月25日勞動保3字第1050140033號函

3. 勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第18條第6款規定,有關「酒醉駕車」之認定,應依道路交通管理處罰條例規定辦理。勞委會91年5月28日勞保3字第091002479號函

4. 刑法第185條之3,駕駛人吐氣所含酒精濃度達0.25mg/L(或血液中酒精濃度達0.05%)以上而駕車者處2年以下有期徒刑,得併科20萬元以下罰金。

5. 商業保險的規範中,住院醫療保險及傷害保險有犯罪行為除外,傷害保險的險種更有飲酒後駕(騎)車除外的事項。









2014年12月30日 星期二

【勞保】都是車禍,上班途中與下班途中申請傷病給付有何不同?

作者 : 鄭正一

先講結論,上班途中車禍算一天,下班途中就不算(因為下班了)

勞工保險給付


勞工保險的普通事故傷病給付沒有上下班途中的問題,因為一定是住院才能申請。

 

勞工保險職業傷病,依照勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則



只要是傷病給付,都要扣除前三天,但下班途中車禍......

上班途中車禍,當天應該無法工作了

案例一  上班途中車禍


102年11月10日上班途中車禍,勞保傷病給付自102年11月13日起給付 


下班途中車禍,當天工作已完成,所以當天不算

案例二  下班途中車禍


103年10月4日下班途中車禍,勞保傷病給付自103年10月8日起給付 


上班途中車禍與下班途中車禍事故
勞保傷病給付還是有一點點的差異