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2021年12月21日 星期二

超級重要!若111年4月30日前發生職災,要選新法【勞工職業災害保險及保護法】還是舊法【勞工保險條例】?

作者:鄭正一

日期:110年12月21日

話說111年5月1日新法【勞工職業災害保險及保護法】施行日即將來到,若111年5月1日之後發生職業災害,這毫無懸念一律適用新法。

但在111年4月30日之前發生職業災害,那對於舊法【勞工保險條例】仍可以選擇嗎?勞工究竟要如何選擇這些保險給付?有規則可循嗎?

新舊法的適用原則

1. 勞保被保險人於新法【勞工職業災害職災保險及保護法】施行前發生職業災害傷病、失能或死亡保險事故,其本人或受益人已依舊法【勞工保險條例】規定申請保險給付者,同一保險事故之保險給付仍適用舊法【勞工保險條例】規規定(勞工職業災害保險及保護法第103條第1項前段)。

│在施行日前已發生職災,又提出申請經勞保局審核通過依舊法給付,則施行日之後僅能適用舊法。

2. 新法【勞工職業災害職災保險及保護法】施行前尚未提出申請,且該給付請求權時效依舊法【勞工保險條例】規定尚未完成者,得選擇適用新法【勞工職業災害職災保險及保護法】或舊法【勞工保險條例】規定請領保險給付(勞工職業災害保險及保護法第103條第1項後段)。

在施行日前已發生職災,於施行日之後才提出申請職災給付,則可以就新法或舊法擇一請領。

3. 依新法【勞工職業災害職災保險及保護法】第103條第1項後段規定選擇適用新法【勞工職業災害職災保險及保護法】請領保險給付情形,舊法【勞工保險條例】已進行之消滅時效期間尚未完成者,其已經過之期間與新法【勞工職業災害職災保險及保護法】施行後之消滅時效期間,合併計算(勞工職業災害保險及保護法第103條第2項)。

在施行日前已發生職災,於施行日之後才提出申請職災給付,其請求權時效仍然以原舊法規定計算。
目前勞工保險條例所規定之請求權時效為5年。以下圖為例,若勞工在111年1月1日職災身故,不論選擇新法或舊法,請求權時效合併計算至115年12月31日為止,不會因為選擇新法而延至116年4月30日。 

4. 被保險人或其受益人依規定選擇後,經勞保局核付,不得變更(勞工職業災害保險及保護法第103條第3項)。

下圖,為作者所作之分析

個案研討

案例1

某勞工年僅30歲,在111年1月1日上班途中車禍造成鎖骨及多處骨折,就診後認定大概需要3個月的在家休養期間。
事故當月起前半年的平均月投保薪資30,300元
平均最高60個月的月投保薪資27,400元。
基本上,選新法或舊法應該沒太大差異,因為無法工作的3個月期間仍會有勞動基準法原領工資與勞保職災傷病給付之差額,差額部分仍可以向雇主要求補償。

骨折部分若醫師認為需使用特殊自費醫材,那就務必等到111年5月1日之後才開始提出申請新法的職災保險給付,因為新法的職災醫療給付是可以給付特殊自費醫材

案例2:

某勞工年僅40歲,在111年1月1日工作中發生嚴重職災而終身無法工作,預估符合失能3級(新法的嚴重失能年金)。仍有35歲的配偶及2位年僅3歲的雙胞胎。
於95年1月1日開始參加勞保,投保年資15年
事故當月起前半年的平均月投保薪資45,800元
平均最高60個月的月投保薪資42,000元。
考量失能部分,選擇失能年金,應以新法為優先考慮。

│舊法,失能年金=42,000 × 15 × 1.55%  42,000 × 15 × 1.55% × 50%(眷屬補助50%) = 14,678元/月

│新法,嚴重失能年金=45,800 × 50%  + 45,800 × 50% × 20%(眷屬補助20%) = 27,480元/月

案例3:

某勞工50歲,在111年1月1日工作中墜落而身故。此位勞工未婚,沒有配偶及子女,父母及祖父母均已身故。只遺有兄弟姊妹共3人,而兄弟姊妹各自經濟獨立。
於82年1月1日開始參加勞保,投保年資28年
事故當月起前半年的平均月投保薪資42,000元
平均最高60個月的月投保薪資40,000元。
死亡部分,應以新法為優先考慮。

│舊法,遺屬僅有兄弟姊妹,兄弟姐妹須受被保險人撫養才符合遺屬資格,此案例中兄弟姊妹並無受被保險人撫養,故能由支出殯葬費之人領取【喪葬津貼】10個月,也就是420,000元

│新法,遺屬僅有兄弟姊妹,兄弟姐妹須受被保險人撫養才符合遺屬資格,此案例中兄弟姊妹並無受被保險人撫養,故改領取【喪葬津貼】5個月及【遺屬一次金】40個月,共計1,890,000元

案例4:

某勞工45歲,在111年1月1日工作中墜落而身故。此位勞工已婚,配偶43歲及兩位10歲、12歲子女
於82年1月1日開始參加勞保,投保年資28年
事故當月起前半年的平均月投保薪資40,000元
平均最高60個月的月投保薪資42,000元。
死亡部分,選擇遺屬年金,應以舊法為優先考慮。

│舊法,遺屬年金=42,000 × 28 × 1.55%  + 42,000 × 28 × 1.55% × 50%(眷屬補助50%) = 27,342元/月

│新法,遺屬年金=40,000 × 50%  + 40,000 × 50% × 20%(眷屬補助20%) = 24,000元/月


結論

基本上,投保年資短、投保薪資低的勞工,若在111年4月30日之前發生職災,建議延緩至111年5月1日之後才提出申請職災保險給付。

在111年4月30日之前發生職業災害的勞工,若要向勞保局提出申請職災相關給付,請務必要想清楚該如何選擇。只要申請時有一絲絲的疑慮,寧可等到111年5月1日之後再提出申請職災相關給付,還可以就新法【勞工職業災害保險及保護法】或舊法【勞工保險條例】擇一適用。

至於選擇上是否有一定的規則可循,在此特別強調每一個個案都必須就投保年資、投保薪資、受傷情況、失能程度、還包括眷屬補助、遺屬資格等資料一一考量,絕非新法一定勝過新法,但多數情況新法會優於舊法。畢竟發生職災之後,勞工或家屬通常都是手足無措,有那裡可以讓他們尋求諮詢呢?即便勞工或家屬找到窗口可以諮詢,那回答問題的窗口是否有足夠專業分析及探討優缺點,萬一又選擇錯誤,更令職災勞工或家屬無所適從。

在即將實施新法【勞工職業災害保險及保護法】的前夕,期許主管機關更加重視新舊法兩者銜接的關鍵時期,能更加保障職災勞工及家屬的權益。


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