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2026年6月27日 星期六

【試算】關節失能分析模型:關節失能,到底能領多少?一個模型,跨保險就能算清楚

作者:鄭正一

失能等級試算|車禍關節失能,強制險、勞保、意外險一次算清楚

車禍、職災或意外造成肢體關節活動受限,最讓人困惑的往往不是「有沒有失能」,而是「同一個傷害,在不同保險制度下,到底算第幾級、能領多少」。因為強制險、勞保、職災保險、商業保險各有一套失能給付標準,同樣的關節角度,可能得到完全不同的等級與金額。

「關節失能分析模型」就是為了解決這個問題:輸入關節目前的活動角度,模型會依失能給付標準,同時算出強制險、勞保、意外險/失能險三套制度的失能等級、給付項次與概略金額。

這個模型做三件事

  1. 跨保險同步判定:上下肢三大關節(肩、肘、腕/髖、膝、踝)、十指、十趾,一次比對三套制度。
  2. 自動套用「組合項次」與「合併升等」:失能不是把每個關節單獨加總,而是依「同一肢/同一手/同一足」套失能項目(且左右分開),再依規則合併升等,這是最容易算錯的地方,模型會自動處理。
  3. 概略金額試算:填入事故日、保額、勞保月投保薪資,即可估算各制度給付金額。

三個一定要懂的觀念

  1. 失能程度看「喪失比例」
    喪失機能=關節完全強直或麻痺;顯著運動失能=喪失生理運動範圍 ½ 以上;運動失能=喪失生理運動範圍 ⅓ 以上。
  2. 健全角度「跟著制度走」
    三大關節的「正常活動角度」基準:強制險與商業保險採意外險失能給付標準;勞保(含職保、農保)採勞保標準。同一個患側角度,因基準不同,跨制度可能得到不同等級——這正是必須分制度主張的原因。
  3. 缺損(截肢)與治療期間
    商業保險:自事故日起經 6 個月治療後症狀固定為判定基準。強制險/勞保:三大關節機能須治療滿 1 年(手術後 1 年,拔釘除外);但若屬肢體缺損(截肢),缺損當下即症狀固定,不受治療期間限制。商業保險「不同部位可相加、同一手足取較重」,且無合併升等規定。

怎麼使用

  1. 選擇原因(車禍/非車禍意外/疾病),模型會顯示可啟動的保險。
  2. 在三大關節、手指、足趾欄位填入患側活動角度。
  3. 下方「判定摘要」即時顯示強制險、勞保、商業三制度的等級、項次與金額。
  4. 可填入試算對象姓名,按「匯出 PDF/列印」保存結果。
以下開始,關節失能分析模型

2020年9月23日 星期三

【勞保】鏡周刊專訪 : 職災勞工一次金翻案領年金多80萬

作者 : 鏡周刊  109.09.23 第208期

感謝鏡周刊專訪,而這位文章中的李小姐也就是在【勞保實務教戰100%】第六版當中的職災個案李小姐。

李小姐發生職災之後一路走來艱辛無比,但如何爭取自己的權益以及給付不如所預期的時候又該如何爭取,這是所有勞保被保險人應該要知道的事情。

同時與【勞保實務教戰100%】第六版一起閱讀,會更清楚申請程序。






2020年4月3日 星期五

【勞保】54歲勞工在職災發生兩年後退保,還可以再申請到百萬給付的三要件

作者 : 鄭正一

這是一位在105年發生職災54年次的李小姐,108年第一次看到她時,就覺得她笑容滿面。我當場再把視線往下移時,就看到她雙手滿部植皮與開刀疤痕與截指的痕跡(如圖1)。

圖1 雙手嚴重套狀撕脫傷

事故發生

105.07.11 事故日,李小姐工作中雙手被機器高熱夾傷,造成雙手套狀撕脫傷

這中間她自己詢問諸多單位,勞工局與勞保局不知道去過幾次。

她學會了申請勞保職災的傷病給付、醫療給付及失能給付,職災兩年後離開公司另申請就業保險失業給付。說真的以一位職災勞工能夠自己處理到這邊已經是付出極大的心力了,但勞保還是有些細節需要更深入探討。

在108.04.08的勞保課程中與這位職災勞工碰面,討論之中才發現李小姐還有些給付是可以再申請的,而整個職災申請相關給付過程(如圖2)。

圖2 職災相關給付申請日期.